半月談?dòng)浾?nbsp;姜辰蓉

隨著優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源加速下沉，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力持續(xù)提升，如今在社區(qū)就能看上專家號(hào)，縣域內(nèi)就診率顯著提升。然而，半月談?dòng)浾咴诨鶎诱{(diào)研發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)聯(lián)體改革取得成效的同時(shí)，轉(zhuǎn)診“能上不能下”、基層藥品保障仍有不足等問(wèn)題也逐漸顯現(xiàn)，亟待破解。

小病不出社區(qū)、常見病不出縣域

醫(yī)聯(lián)體即醫(yī)療聯(lián)合體，是指在一個(gè)區(qū)域內(nèi)，形成以三級(jí)醫(yī)院為核心，聯(lián)合二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等組成的“協(xié)作組織”，旨在讓患者在基層就能享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，破解“看病難”。

社區(qū)醫(yī)生通過(guò)云診療系統(tǒng)連線大醫(yī)院專家為患者進(jìn)行線上診療 

“以前做胃腸鏡至少要提前一周往榆林跑，現(xiàn)在縣里就能做，還能實(shí)時(shí)連線西安專家。”陜西省榆林市吳堡縣居民宋阿姨說(shuō)。

作為全國(guó)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份，陜西全面推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。據(jù)了解，陜西縣域醫(yī)院遠(yuǎn)程診療已普遍覆蓋超聲、影像、胃腸鏡、病理等多個(gè)科室。比如在縣域醫(yī)院做影像檢查，西安大醫(yī)院的專家遠(yuǎn)程就可以擬定診療方案。2024年，陜西縣域就診率提高12.7%。

改革涉入深水區(qū)

醫(yī)聯(lián)體改革顯著提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，越來(lái)越多的患者不用再為看一般病、常見病四處奔波。不過(guò)，在改革從搭框架、建機(jī)制向提質(zhì)量邁進(jìn)的過(guò)程中，一些現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)逐漸顯現(xiàn)出來(lái)。

——大醫(yī)院專家“懸浮”于社區(qū)，優(yōu)質(zhì)資源“沉而未用”。雖然專家下沉，但社區(qū)接診量仍然不高。究其原因，除群眾對(duì)非固定坐診專家不熟悉、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備不完善外，還與很多患者沒有及時(shí)獲取專家到社區(qū)坐診信息有關(guān)?，F(xiàn)實(shí)中，盡管專家定期到社區(qū)坐診，但大部分專家下沉排班信息僅由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等自行宣傳，不少三級(jí)醫(yī)院官網(wǎng)、公眾號(hào)沒有主動(dòng)公示。

——部分患者“能上難下”，轉(zhuǎn)診一頭擁擠一頭空。半月談?dòng)浾哒{(diào)研發(fā)現(xiàn)，這一失衡現(xiàn)象的核心癥結(jié)之一，是部分三級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)機(jī)制不健全、標(biāo)準(zhǔn)不明確。例如，不少醫(yī)院未制定術(shù)后康復(fù)、慢病穩(wěn)定期等適宜下轉(zhuǎn)病種的明確目錄，哪些患者該轉(zhuǎn)、何時(shí)能轉(zhuǎn)缺乏統(tǒng)一依據(jù)，直接導(dǎo)致“上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)難”。此外，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療資源、專業(yè)能力上的承接短板等，也進(jìn)一步卡住了患者雙向轉(zhuǎn)診的“下半程”，加劇資源錯(cuò)配。

——基層醫(yī)療保障存在短板，人才藥物缺口亟須補(bǔ)足。半月談?dòng)浾卟稍L了解到，陜西基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生普遍不足，縣鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別不同，用藥目錄不同，以致基層醫(yī)院用藥受限。在部分基層醫(yī)院，國(guó)家基本藥物目錄配備率約為七成，慢性病用藥缺口超三成。

醫(yī)聯(lián)體還須更緊密

今年9月，國(guó)務(wù)院批復(fù)同意實(shí)施《醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程實(shí)施方案》，明確加強(qiáng)緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)涵建設(shè)，并提出依托緊密型醫(yī)聯(lián)體，推動(dòng)以人員為核心的資源下沉基層。

“依托省-市-縣-鄉(xiāng)四級(jí)架構(gòu)，明確三級(jí)醫(yī)院為核心，聯(lián)合?？漆t(yī)院，形成總醫(yī)院管理架構(gòu)，實(shí)現(xiàn)人、財(cái)、物、事、績(jī)、管的統(tǒng)一管理，探索‘資源下沉、基層首診、上級(jí)手術(shù)、社區(qū)康復(fù)’的醫(yī)療服務(wù)模式?！蔽靼步煌ù髮W(xué)教授陳斌建議，優(yōu)化醫(yī)聯(lián)體內(nèi)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保支付差異政策，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)保統(tǒng)籌、藥品統(tǒng)一、雙向轉(zhuǎn)診、住院患者醫(yī)保一次性結(jié)算。

多位專家建議，出臺(tái)具有吸引力的人才引進(jìn)政策，通過(guò)定向培養(yǎng)等方式，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)輸送本土化人才；加強(qiáng)培訓(xùn)與繼續(xù)教育體系建設(shè)，定期選派人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)；在基層設(shè)立“名醫(yī)工作室”，發(fā)揮名醫(yī)傳幫帶作用，培養(yǎng)一批留得住、用得上的基層醫(yī)療骨干；建設(shè)區(qū)域統(tǒng)一的信息化平臺(tái)，整合各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)電子病歷、檢查檢驗(yàn)結(jié)果跨機(jī)構(gòu)互認(rèn)，提高醫(yī)療數(shù)據(jù)共享效率。