作者：李侗曾 康子馨

10月13日，世界衛(wèi)生組織發(fā)布《2025年全球抗生素耐藥性監(jiān)測(cè)報(bào)告》。報(bào)告稱，2023年全球范圍內(nèi)導(dǎo)致常見感染的實(shí)驗(yàn)室確診細(xì)菌感染中，有1/6對(duì)抗生素治療已經(jīng)產(chǎn)生耐藥性。

錯(cuò)誤使用抗生素引發(fā)“大麻煩”

近期氣溫驟降，初三學(xué)生小李鼻塞流涕、咽痛、低燒，奶奶忙不迭拿出家里囤積的“消炎藥”讓他吃上一片。奶奶還說自己每次嗓子痛如果不吃頭孢一周多都好不了，吃了頭孢不到一周就能好。

這樣的場(chǎng)景并不少見，不少人以為生病后吃點(diǎn)“消炎藥”就能好得快。

然而，這里有個(gè)大誤區(qū)：很多人口中的“消炎藥”就是抗生素，而普通感冒絕大多數(shù)是由病毒引起的，抗生素對(duì)病毒感染根本沒用。濫用抗生素不但無益，反而可能招來藥物副作用、人體菌群紊亂等麻煩，還會(huì)增加細(xì)菌耐藥的風(fēng)險(xiǎn)。

自從抗生素問世以來，人類和細(xì)菌的拉鋸戰(zhàn)就從未停歇。青霉素上市后在二戰(zhàn)時(shí)期大量應(yīng)用，挽救了很多人的生命。人們一度以為細(xì)菌將無法對(duì)人類構(gòu)成威脅，但是不久便出現(xiàn)了對(duì)青霉素耐藥的細(xì)菌菌株。此后雖然不斷有新藥誕生，但耐藥問題也層出不窮，到底是魔高一尺道高一丈，還是道高一尺魔高一丈，至今未見分曉。

既然如此，抗生素究竟是什么藥?簡(jiǎn)單來說，它專門對(duì)付細(xì)菌(也包括某些致病的真菌、支原體、衣原體、立克次體等)引起的感染。

判斷一種藥是不是抗生素，有個(gè)小竅門：許多抗生素名字里帶有以下關(guān)鍵詞——“霉素”(青霉素、紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素)、“西林”(阿莫西林、氨芐西林)、“頭孢”(頭孢克洛、頭孢克肟、頭孢曲松、頭孢地尼)、“環(huán)素”(四環(huán)素、多西環(huán)素)、“沙星”(環(huán)丙沙星、左氧氟沙星)、“磺胺”(磺胺嘧啶、磺胺甲惡唑)。藥名里出現(xiàn)以上字眼，多半就是抗生素了。如果拿不準(zhǔn)，可以再看看適應(yīng)癥，如果寫明是治療細(xì)菌感染的，就不要指望它能對(duì)付病毒。

細(xì)菌的反擊：耐藥性有多嚴(yán)重？

世界衛(wèi)生組織早已將抗微生物藥物耐藥列為全球公共健康和發(fā)展的最大威脅之一。最新報(bào)告已經(jīng)敲響警鐘：2018年至2023年，監(jiān)測(cè)的常用抗生素中有超過40%出現(xiàn)耐藥上升。換句話說，我們常用的許多抗生素在短短5年間療效顯著下降，而耐藥攀升的首要原因正是人類自身不合理的用藥行為。

耐藥細(xì)菌并非遙遠(yuǎn)的科學(xué)名詞，它們就在我們身邊潛伏。原本容易對(duì)付的常見細(xì)菌，如大腸桿菌、肺炎克雷伯菌等，現(xiàn)在已有約一半對(duì)三代頭孢類抗生素耐藥了。細(xì)菌感染嚴(yán)重時(shí)可致敗血癥、器官衰竭，一旦首選藥失效，后果不堪設(shè)想。

不僅如此，在兒童中高發(fā)的肺炎支原體感染也讓醫(yī)生頭疼——現(xiàn)在用阿奇霉素治療，效果已經(jīng)不那么明顯了。這可能和我們國(guó)家的醫(yī)生和家長(zhǎng)，都更偏愛給有發(fā)熱咳嗽癥狀的兒童使用阿奇霉素治療有關(guān)。

細(xì)菌是如何練就“金鐘罩”般耐藥功夫的?禍源正是不當(dāng)用藥。許多人不了解抗生素與消炎藥的區(qū)別，把抗生素當(dāng)成退燒消炎的萬能藥，嗓子疼、發(fā)燒就自己吃上幾片;一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏準(zhǔn)確診斷手段，遇到感染就圖省事開廣譜抗生素。而每一次不必要或不規(guī)范的用藥，都可能讓成為漏網(wǎng)之魚的細(xì)菌學(xué)習(xí)到對(duì)付抗生素的辦法，耐藥本領(lǐng)越來越強(qiáng)。再遇到同類抗生素，這些經(jīng)過篩選和考驗(yàn)的細(xì)菌“幸存者”就能輕松對(duì)抗，讓治療陷入困境。

如果任由耐藥蔓延，人類可能重回“無藥可用”的危險(xiǎn)境地。有研究預(yù)測(cè)，到2050年超級(jí)細(xì)菌每年可能奪走近1000萬人的生命。

“限抗令”呼吁全民理性用藥

在世界衛(wèi)生組織的號(hào)召下，各國(guó)政府已經(jīng)在積極行動(dòng)。我國(guó)早在2012年就出臺(tái)了抗生素分級(jí)管理的“限抗令”，嚴(yán)格控制抗菌藥物的臨床使用。經(jīng)過多年整治，已取得明顯成效：我國(guó)重點(diǎn)醫(yī)院的住院患者抗菌藥物使用率已從2011年的59.4%下降到2023年的33.4%，門診使用率從16.2%降至7.1%。

但目前監(jiān)測(cè)主要覆蓋的是較大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，眾多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥情況尚未充分納入監(jiān)測(cè)。再考慮到各地醫(yī)療水平差異和新出現(xiàn)的監(jiān)管空白地帶，抗生素濫用的風(fēng)險(xiǎn)依然存在。例如現(xiàn)在一些藥店或者網(wǎng)上藥店可以繞過監(jiān)管系統(tǒng)，在手機(jī)上下單就能當(dāng)日送藥(抗生素)上門。

有關(guān)部門應(yīng)該繼續(xù)強(qiáng)化抗菌藥物合理應(yīng)用管理，提高醫(yī)務(wù)人員和公眾對(duì)耐藥的防范意識(shí)。普通患者請(qǐng)謹(jǐn)記以下用藥原則：

感冒發(fā)燒不亂用抗生素：大部分普通上呼吸道感染(如感冒)是病毒所致，用抗生素?zé)o效，還可能帶來副作用。若沒有確診細(xì)菌感染，不要自行服用抗菌藥物。

遵醫(yī)囑按療程用藥：如果必須使用抗生素，一定嚴(yán)格按醫(yī)生規(guī)定的劑量和天數(shù)服完，不要癥狀稍好就停藥。半途而廢容易讓殘余細(xì)菌死灰復(fù)燃并產(chǎn)生耐藥性，下次感染會(huì)更難治療。

不隨意囤藥借藥：家里不必特意囤積抗生素，也不要把剩余抗生素隨便給別人用。不同感染需要不同藥物，亂用只會(huì)增加副作用和耐藥風(fēng)險(xiǎn)。覺得自己可能需要抗生素時(shí)，應(yīng)盡快就醫(yī)讓醫(yī)生判斷。

抗生素是對(duì)抗感染的利器，別因?yàn)闉E用導(dǎo)致這個(gè)利器變鈍。面對(duì)嚴(yán)峻的耐藥形勢(shì)，我們既要有警惕之心，也要有行動(dòng)意識(shí)。從每一次謹(jǐn)慎用藥做起，每個(gè)人都能為遏制超級(jí)細(xì)菌盡一份力。唯有醫(yī)患攜手、全民參與，才能讓抗生素繼續(xù)守護(hù)我們的健康。(作者李侗曾系首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院感染綜合科主任醫(yī)師；作者康子馨系首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院感染綜合科住院醫(yī)師)

編輯：張曦